Tcm mutuo - ric - LENA BROKER
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INDIRIZZO E CITTA'
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DATA DI NASCITA
LUOGO DI NASCITA
CELLULARE CLIENTE
E-MAIL CLIENTE
IMPORTO CAPITALE ASSICURATO
TIPOLOGIA CAPITALE
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DESCRESCENTE
FISSO
DURATA POLIZZA ANNI
BENEFICIARI
VINCOLO A FAVORE DI
DURATA VINCOLO ANNI
NOTE
DOCUMENTO PERSONALE
CODICE FISCALE
ALTRO
STATO DI SALUTE
-
NORMALE
CON PATOLOGIE
ALTEZZA CM.
PESO
FUMATORE
SI
NO
INDICARE EVENTUALI PATOLOGIE
REDDITO ANNUO
SPOSATO
SI
NO
NUMERO FIGLI MAGGIORENNI
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0
1
2
3
4
5
NUMERO FIGLI MINORENNI
-
0
1
2
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4
5
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